Verwijzen naar psychologen van TU Delft - Student & Career Support

 
Verwijzer
 
Naam
 
Relatie tot student/promovendus
 
Telefoonnummer
 
E-mailadres
 
Verwijst
 
Naam
 
Studentnummer (indien bekend)
 
E-mailadres
 
Telefoonnummer
 
Vanwege
 
Reden van doorverwijzing
 
Met als doel
 
Doel van doorverwijzing
 
Overige opmerkingen
 
Denk bij lichamelijke klachten als vermoeidheid, slaapproblemen, eetproblemen, concentratieproblemen, enz. ook aan verwijzing naar de huisarts om medische oorzaken uit te sluiten.
 
Wilt u dat wij de student/promovendus uitnodigen voor een intakegesprek of verwijst u de betrokkene zelf door naar de aanmeldpagina?
 
Wilt u terugkoppeling?
 
NB. Alleen bij goedkeuring van de student/promovendus koppelen wij terug.